д-р Сияна Емилова
Алопеция: Причини, видове и съвременни лечения
През месец септември се провежда кампания, която цели да повиши осведомеността за алопеция и въздействието, което алопецията оказва върху живота на засегнатите. Терминът алопеция идва от гръцка дума за лисица, тъй като при смяната на своята козина, лисиците могат да имат плешиви петна. Използва се в медицината като термин за косопад.
Състоянието може да засегне косата на скалпа, веждите и всички други части по тялото, може да обхваща на малки или големи участъци. Смята се, че около 160 милиона души по света страдат от алопеция ареата. Всеки може да развие алопеция, но често започва в детството.
Какво представлява алопеция ареата?
Кръговидната алопеция (alopecia areata) представлява локализирана загуба на коса под формата на овални области без видимо възпаление на кожата. Асоциира се с автоимунни заболявания и лимфоцитен инфилтрат около космените луковици. 10-20% от хората с алопеция ареата имат фамилна анамнеза, открити са най-малко 16 отговорни генетични локуса. Рискът от алопеция ареата се увеличава при хромозомни нарушения като синдром на Даун, полигландуларен автоимунен синдром тип 1, автоимунни състояния като витилиго и заболявания на щитовидната жлеза.
При провеждане на хистопатологично изследване на фоликули, при алопеция ареата се наблюдава перифоликуларен инфилтрат от Т-клетки, област, която обикновено е оскъдна на имунни клетки. Смята се, че автоантигените на космения фоликул са представени на автореактивни CD8+ Т-клетки, с последваща автоимунна атака на анагенния фоликул, който преждевременно преминава в телогенна фаза с крайна загуба на коса.
Косопадът може да се прояви по различни начини. Неравномерната алопеция ареата е най-често срещана, характеризираща се с фокална загуба на коса, добре демаркирани единични или няколко овални петна от нормално изглеждаща кожа. Най-често е засегнат скалпът, но може да бъдат засегнати също – брада, вежди, мигли и други окосмени зони.
Клинични форми
- Алопеция ареата (петниста) – причинява едно или повече петна с размер на монета, обикновено кръгли или овални, по скалпа или други места по тялото, където расте коса. Този тип може да се превърне в тотална алопеция (косопад по целия скалп) или универсална алопеция (косопад по цялото тяло), но най-често тя остава петниста. Устойчивата петниста алопеция ареата се характеризира с петнист косопад по скалпа, който продължава дълго време, без да се развие в обширна алопеция ареата, като тотална или универсална.
- Тотална алопеция – води до косопад по целия скалп.
- Универсална алопеция ареата – води до косопад по цялото тяло, включително вежди и мигли.
- Дифузната алопеция ареата – внезапно и неочаквано изтъняване на косата по целия скалп. Може да бъде трудно да се диагностицира, защото много прилича на други форми на косопад, като телогенен ефлувиум или мъжки или женски тип косопад.
- Офиазна алопеция – друг вид алопеция ареата. Косопадът се проявява в тилна и темпорална част на скалпа, лентовиден модел.
При всички видове алопеция ареата, косопадът и повторният растеж могат да бъдат много непредсказуеми и да се случват отново и отново. При някои хора косата може дори да порасне отново и да не се повтори падане.
Диагностика и лечение
В диференциална диагноза трябва да бъдат включени:
- вторичен сифилис
- трихотиломания
- дискоиден лупус еритематозус
- tinea capitis
- андрогенна алопеция
- телогенен ефлувиум
- лихен планопиларис.
За поставяне на диагноза е необходима трихоскопия – изследване на космения фоликул, косъма и скалпа с дерматоскоп, тест за издърпване на косата – включва хващане на 40–60 тясно групирани косми и прилагане на нежна тяга. Положителен е, когато повече от 10% от космите се изскубват лесно. Алопеция ареата обикновено се диагностицира въз основа на клиничната картина, но допълнителните тестове могат да помогнат при диагностицирането. Серологично изследване за изключване на лупус и тест за изключване на вторичен сифилис. При провеждане на кожна биопсия хистологично се наблюдават лимфоцитни инфилтрати около анагенни космени фоликули.
Лечения за лека алопеция ареата (по-малко от 50% засягане на скалпа) – интралезионни кортикостероидни инжекции, инжекциите с триамцинолон в зони с петниста алопеция на скалпа, брадата или веждите, имат имуносупресивен ефект и могат да ускорят повторния растеж на косата, разтвор на миноксидил в комбинация с други терапии.
Лечение на обширна алопеция ареата (повече от 50% засягане на скалпа, алопеция тоталис и универсалис) – локална имунотерапия, системни кортикостероиди (за краткотрайна употреба в рефрактерни или тежки случаи). Инхибитори на JAK – FDA одобри употребата на барицитиниб при тежка алопеция ареата. JAK инхибиторите блокират Т-клетъчно медиираната възпалителна реакция, за която се смята, че е отговорна за увреждането на космения фоликул.
Локалните средства включват – локални ретиноиди, плазма богата на тромбоцити, микронийдлинг. Отговорът към лечението е силно променлив и загубата на коса може да се повтори, когато терапията се спре.
Пациентите, които отказват фармакологично лечение или тези с непълен отговор, могат да използват перуки, изкуствени мигли и татуиране на вежди. Може да възникне спонтанно повторно израстване и възстановяване на косата. Рецидивът обаче също е често срещан и пациентите могат да имат няколко фази на косопад и последващо повторно израстване.
